Résumé

Introduction : La fistule carotido-caverneuse (FCC) est une communication anormale entre le système artériel carotidien et le sinus caverneux. Rare chez l’enfant, elle représente une affection potentiellement grave pouvant compromettre le pronostic visuel et neurologique. Les formes spontanées directes sont exceptionnelles en pédiatrie et leur diagnostic peut être retardé en raison d’une évolution progressive et d’une présentation clinique parfois trompeuse. Cas clinique : Nous rapportons le cas d’un garçon de 4 ans, sans antécédent pathologique particulier, admis pour une tuméfaction palpébrale gauche non douloureuse, évoluant progressivement depuis la naissance. L’examen ophtalmologique retrouvait une exophtalmie gauche pulsatile, associée à un chémosis supérieur et à un souffle systolo-diastolique orbitaire et temporal. L’examen neurologique était normal. La tomodensitométrie orbito-cérébrale objectivait une exophtalmie avec infiltration orbitaire diffuse et dilatation des structures vasculaires. L’imagerie par résonance magnétique avec injection de gadolinium mettait en évidence une communication anormale entre le siphon carotidien et le sinus caverneux gauche, associée à une dilatation de la veine ophtalmique supérieure. Le diagnostic de fistule carotido-caverneuse directe de type A selon la classification de Barrow a été retenu. Une prise en charge en neuroradiologie interventionnelle a été proposée, mais n’a pas pu être réalisée en raison du refus parental. Conclusion : La fistule carotido-caverneuse spontanée chez l’enfant est une pathologie rare dont le diagnostic repose sur la reconnaissance des signes ophtalmologiques caractéristiques et l’imagerie vasculaire. Une prise en charge précoce est indispensable afin de préserver la fonction visuelle et prévenir les complications neurologiques. L’accès limité aux techniques endovasculaires constitue encore un défi majeur dans certains contextes à ressources limitées.

Mot-clés :

Fistule Carotido-Caverneuse ; Exophtalmie Pulsatile ; Enfant ; Sinus Caverneux ; Imagerie Orbitaire