Résumé

Introduction : la cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est une maladie myocardique définie par la présence d’un épaississement asymétrique de la paroi du ventricule gauche, sans dilatation de sa cavité et en l’absence d’autre pathologie cardiaque ou systémique pouvant expliquer la sévérité de l’hypertrophie du muscle cardiaque. L'obstruction est une complication fréquente des CMH. Le diagnostic de l’obstruction ventriculaire gauche dans la CMH repose sur la mise en évidence d’un gradient intraventriculaire gauche au repos supérieur ou égal à 30mmhg ou provoqué supérieur à 50mmhg. L’obstruction intraventriculaire gauche est présente chez environ 60-70 % des patients, soit au repos, soit provoquée. Les tests de provocation doivent inclure la manœuvre de Valsalva, éventuellement le passage de la position accroupie à la position debout et le test d’effort. Rapport de cas : Nous rapportons le cas d’une femme âgée de 53 ans sans antécédents cardiovasculaires évidents reçue en cardiologie pour une dyspnée d’effort associée à des palpitations épisodiques. La réalisation d’une échocardiographie transthoracique (ETT) a mis en évidence une cardiomyopathie hypertrophique avec gradient sous-aortique à 28mmhg au repos et qui a été franchement majorée à 68mmhg lors des manœuvres de Valsalva. Le dosage des BNP est normal et la réalisation d’un enregistrement holter ECG n’a pas objectivé de troubles du rythme ventriculaire. Le risque rythmique de mort subite évaluée est considéré faible. Vu le caractère symptomatique, un traitement bétabloquant à base d’Atenolol majoré à 100mg par jour a été mis en route conformément aux recommandations sur l’initiation du traitement chez les patients symptomatiques. L’évolution a été marquée par une régression de la symptomatomatologie. Discussion : Les données de la littérature rapportant ces types de cas sont rares dans notre contexte. Le cas de notre patiente que nous rapportons permet de rappeler que devant la mise en évidence d’une CMH à l’ETT, la réalisation simultanée de manœuvres comme le Valsalva permet de démasquer une obstruction non parfois visible au repos. L’autre aspect illustratif de ce cas clinique c’est le bénéfice de l’initiation rapide du traitement bétabloquant dès la mise en évidence de l’obstruction chez les patients symptomatiques comme le mentionne les dernières recommandations sur la prise en charge des cardiomyopathies. La manœuvre de Valsalva est un geste utile à réaliser devant ces situations et constitue une meilleure alternative pour le diagnostic de l’obstruction surtout devant la difficulté de réalisation des tests d’effort dans les plateaux techniques insuffisants. Conclusion : La manœuvre de Valsalva est un geste simple non invasif et qui s’avère être utile pour démasquer devant une CMH, le gradient d’obstruction afin de mieux planifier l’attitude thérapeutique adéquate. Ce cas a permis de rappeler des éléments utiles dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique des CMH cependant sa principale limite réside sur le fait de l’unicité du cas et la non réalisation des bilans approfondis sur la plan étiologique des cardiomyopathies hypertrophiques.

Mot-clés :

Cardiomyopathie Hypertrophique, Obstruction, Valsalva